老人專屬門診時代來臨

生一種病，看一個科，日服10數種藥，在台灣現有分科化的醫療體制裡，多種疾病纏身的老人家，就醫遭遇了困境。高齡化社會成形，老人專屬門診陸續設立，看病不需遊走各科，老人全人診治照護，開始萌芽發展。

多科就醫，愈看愈嚴重！

台灣醫療環境走向專科化，所以一種病看一科，老人家經常要掛多個科別，領好幾份的藥物，這不但增加病患及家屬的就診時間，而且不同醫師也可能開類似處方，讓老人吃進過量藥物，看愈多科，問題愈多！

68歲的林先生幾個月來體重持續下降，雖然不是爆瘦，但半年來也少了5、6公斤，精神也有些疲倦，但看了腸胃科，醫師也做了超音波、胃鏡等檢查，甚至轉到新陳代謝科抽血檢查也都正常，之後只好轉介精神科，但卻也找不出真正的病因，老先生就是倦怠、無力，不知如何是好？

古人說家有一老，如有一寶，而在現代社會中，老人的健康照護卻是很多人頭痛擔心的問題，像是上述的二個例子，不過是老人就醫的一部分縮影，還有許多潛在問題尚未浮現，但卻是未來台灣步入老年社會中所無法逃避的問題。

台北榮總高齡醫學中心主治醫師陳亮恭指出，人口高齡化是每個先進國家無法抵擋的趨勢，而因著老年人口的增加，其所衍生的健康照護問題也逐漸浮上檯面。根據統計，台灣地區的老年人口已達10%，專家預估不久的將來，台灣將可能超越日本成為全世界人口老化最快的國家，而這也使得國內老人照護的問題益形重要。

台大醫院家醫科主治醫師劉文俊也說，老年人看病問題和年輕人不同，因為老年人經常合併有多種慢性病，而台灣醫療環境又走向專科化，所以一種病看一科，老人家經常要掛多個科別，領好幾份的藥物，這不但增加病患及家屬的就診時間，而且不同醫師也可能開類似處方，讓老人吃進過量藥物，造成多重用藥的問題。

藥袋多，問題跟著多

陳亮恭表示，臨床上看到許多老人家因為多科就醫，用藥缺乏整合，以致產生藥物交互作用，反而造成老人更大的健康問題。舉例來說，一位70多歲的林老太太自從兩年前醫師診斷為高血壓之後，身體就頻頻出問題，到處看醫師。先是高血壓問題，看了心臟科醫師，開了利尿劑控制血壓，沒想到血壓穩定一些之後，就發現原有輕微尿失禁問題惡化，開始有漏尿的情形，所以血壓藥就斷斷續續的吃，以致血壓又忽高忽低，所以醫師只好再加控制血壓的藥量。但尿失禁問題仍然存在，只好也掛泌尿科，結果醫師給了促進膀胱收縮的藥，以及放鬆膀胱頸的藥物，解決了漏尿的困擾，但這藥物卻有副作用，老是口乾舌燥，必須一直喝水。

由於長期以來，高血壓、尿失禁等問題，林老太太頻頻看病吃藥，已經覺得精疲力竭，心裡不免為健康焦慮起來，人老是覺得頭暈，於是兒女擔心媽媽太焦慮，只好再去請教精神科醫師，醫師便開了些抗焦慮的藥物，但吃了之後頭卻更暈了。林老太太算算，從看高血壓起，原本身體沒什麼問題的，現在卻要吃到7、8種藥，但身體不但沒有變好，反而一直出問題，心想難道真是老了，身體不中用了？

陳亮恭說，老太太來門診之後，分析老太太用藥情形，便建議她先停止一些藥、調整其高血壓藥物，並詳細為病患解釋降血壓藥物的使用原則。事實上，老太太的尿失禁原本不嚴重，但因為門診時間太趕，來不及告訴醫師，所以醫師開了利尿劑降血壓，當然讓尿失禁惡化，其實控制血壓有別種藥可以處方，改個藥就好了，而老太太一科一科的看病，卻是為解決上一種病用藥的副作用，暫時停藥便解決了問題。

劉文俊也說，很多老人動作較慢，表達較不清楚，而現行醫療體系看病2分鐘和20分鐘所得的給付都是一樣，在門診大數爆滿的情況下，每位患者時間有限，要讓老人家在這種環境中，把病說清楚，或讓醫師做清楚的釐清都是很困難的。

陳亮恭也表示，老人疾病有時難以單一表現分別來看，但現行體制最熟悉的情況就是問完診後說「開個藥，回去吃看看」，結果一病看一科，幾診下來，老人家手中滿是藥袋，但問題卻未得到解決，這反而是醫療資源的浪費。

互相牽扯的老人疾病

劉文俊指出，老人的疾病有很多是相互牽扯的，理論上老人是需要醫療，但並非現行分割的醫療。像是老年人身體功能的改變可因老化或疾病所引起，身體機能的老化包括神經、肌肉、骨骼、呼吸、循環、內分泌、眼、耳鼻喉、泌尿、皮膚等各系統器官均會有程度上的改變，而姿勢的變化、平衡的失常、記憶與判斷能力的失常等也會造成功能上的改變或障礙，進而影響老年人獨立自主的生活能力。

過去的研究發現，老年人如果體重減輕達10%或是一個月內體重就減少5%時，就應視為有意義的表現，必須加以注意，也需要醫療的介入。

陳亮恭表示，老人不明原因體重減輕者，追蹤2、3年後發現其死亡率比體重維持正常者高。研究指出，這群患者如果仔細的追蹤檢查，會發現有3成的人會發現是癌症，有3成的人是有憂鬱、失智等精神、神經的問題，另外還有3成的人在這個階段可能找不到原因必須持續追蹤，而有1成的人可能是假牙、食道等問題影響進食。

老人照護，需專屬醫學

陳亮恭強調，老人疾病是跨科別的，因此對老人醫療不能只看個別的疾病，也就是面對老人多重疾病，所看的是一位「老人」，而非只看老人的心臟、老人的腸胃，必須全面性的評估老人健康狀況，並且最重要的就是老人日常生活功能的評估，以提升老人生活功能為目標。否則如果只專注於疾病，往往病好了，卻導致肢體活力下降，甚至無法下床，成為失能的人。

老人疾病是跨科別的，因此對老人醫療不能只看個別的疾病，也就是面對老人多重疾病，所看的是一位「老人」，而非只看老人的單一部位。

【常春月刊第283期】